海原县一名刚出生两天的女婴被诊断为新生儿高胆红素血症，急需换血才能保命，于是连夜转诊到宁夏人民医院。不巧的是，孩子的血型极其稀有，治疗一度陷入僵局……

　　她的病情为何如此严重？稀有血液到底能否配成功？参与抢救的医护人员还原惊心动魄的抢救过程。

　　女婴胆红素飙升 急需换血才能活命

　　“医生，救救我的孩子，她才出生两天……”3月20日23时许，宁夏人民医院新生儿科值班医生马吉庭，接到海原县一位男子的求助电话，称自己出生两天的女儿因胆红素极高，被诊断为“新生儿高胆红素血症、急性胆红素脑病”，急需换血治疗，但当地医院无救治条件，需立即转院诊治。

　　电话那头，男子情绪激动，马吉庭医生迅速让对方将化验结果发来，以便医护人员根据情况提前准备。

　　“看到化验结果，我惊呆了，孩子出生才48小时，胆红素飙升到505umol/L，这属于病理性高胆红素血症，若不及时干预，可能会导致胆红素脑病，引起神经系统永久损害，严重者可致死，换血疗法是当下最佳的救治方案。”根据经验，马吉庭预判，新生儿胆红素陡增，要么是溶血症，要么是遗传性疾病以及感染等情况。

　　顾不上多想，马吉庭紧急指导家属转院，并将情况汇报给科室张亚男副主任，同时组织人员，联系输血科备血。孙宁丽护士长也连夜组织护士从家中赶往医院，提前准备换血工作。

　　患儿如同“黄金宝宝”，配血过程一波三折

　　医院一切准备就绪。

　　3月21日凌晨1时，患儿转入宁夏人民医院新生儿科。

　　经查体发现，患儿全身皮肤及巩膜重度黄染，“乍一看如一个‘黄金宝宝’，一边给孩子强蓝光、完善相关检查，一边等待输血科的合血结果。”马吉庭说。

　　输血科值班医师王伟，收到配血申请及血样后进行紧急配血试验。初次试验结果发现，患儿的O型Rh（D）阳性血型，与输血科库中5个献血者的O型Rh（D）阳性同型血源，均出现主次侧不配合，出现交叉配血反应。

　　“配了好几次血都不合，当时特别紧张。”4月15日，王伟回忆，既然已知患儿母亲的血型是A型Rh（D）阳性，首先排除ABO溶血，但也不排除特殊血型系统抗体导致的溶血可能，这给诊断带来了难度。

　　“如果此时无合适血源，会导致治疗陷入僵局。”王伟说。

　　为了验证是否是特殊情况，张亚男提出做Coombs试验。

　　“Coombs试验又称抗人球蛋白试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血的最重要的一个试验。”

　　果不其然，Coombs试验阳性，“表明孩子体内存在自身抗体，可以导致红细胞破坏，继而发生溶血。”张亚男说。

　　尽管Coombs试验结果是阳性，提示孩子有溶血，但奇怪的是母女的血型并没有普通溶血的基础，这让大家百思不得其解。

　　“会不会是罕见的Rh血型系统中母子D抗原以外，其他抗原不合导致的溶血反应？”张亚男说，只有这个推理比较合适，遂立即与输血科讨论病情。

　　王伟又与宁夏血液中心值班医生联系，进行新生儿溶血病的筛查。通过对患儿和多个O型Rh（D）阳性献血者血样其他系统Rh血型分型检测、血型特异性抗体鉴定及相关试验等，输血科快速筛选出符合换血治疗的稀有血液——O型Rh（D）阳性且Rh（E）阴性血液。

　　血液置换近500毫升 患儿成功“闯关”

　　时间在此刻显得尤为宝贵。

　　换血团队立即建立患儿动静脉通路，进行同步换血术。

　　新鲜的血液如同生命的源泉，缓缓地输注到患儿弱小的身体里，每名参与抢救的医护人员都在争分夺秒中感受抢救生命的紧迫感、焦灼感和使命感。

　　自凌晨4时到清晨7时，整整3个小时的治疗和严密监护，新生儿重症监护室换血团队成功为患儿进行血液置换近500毫升，相当于患儿全身血液量的2倍。

　　由于响应迅速，处理得当，整个换血过程，患儿生命体征平稳，无不良反应，换血术顺利完成。

　　术后，患儿的血清总胆红素逐渐降至正常，血红蛋白也逐步提升至正常，改善了携氧情况，各项生命体征趋于稳定，坚强的小生命最终顺利“闯关”。

　　从深夜到黎明，换血团队的6个人都已疲惫不堪，但是看到患儿平安，大家的脸上又都洋溢起笑容。

　　术后，通过宁夏血液中心不规则抗体筛查及抗体特异性鉴定，结果均为E抗原，印证了张亚男和王伟在术前的猜测。

　　后续，经新生儿重症监护室医护团队一周的精心治疗与护理，患儿治愈出院，一家人高兴地送来锦旗表达谢意。

　　患儿入院6小时即完成换血，充分体现了宁夏人民医院各学科的协作能力及重症患儿的整体医疗救治实力。

　　血型为O型和Rh阴性的 准妈妈要注意

　　到底什么是新生儿溶血病？

　　据张亚男介绍，母亲和胎儿间Rh血型不合以及ABO血型不合，是新生儿溶血病的主要病因。胎儿的血型是由父母双方决定的。如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，发生溶血。

　　那么，新生儿溶血病有哪些症状？

　　“新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。”马吉庭医生表示，新生儿溶血病的患儿，黄疸出现早。Rh血型不合的溶血，大多数在出生24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重；ABO血型不合的溶血，有40%黄疸发生在出生24小时内，有50%发生在出生24小时—48小时之间，还有10%可能发生在出生48小时后。

　　通常，以ABO血型系统不合引起的溶血病最常见，Rh（D）血型系统不合引起的较少见，仅占14.6%。而Rh血型系统中，母子E抗原不合导致的新生儿溶血病，是该病种中极少见的危重症，仅占不到1%，其诊断困难，临床治疗棘手，且致残、致死率极高。“这名女婴碰巧就是这不到1%的罕见溶血病。”张亚男说。

　　对于母亲O型血，孩子发生溶血的情况，要根据孩子的血型来判断。

　　如果宝宝的血型也为O型，则不会发生溶血；如果宝宝是A型或者B型血，则有可能出现ABO型溶血，这是由于母体的血型与宝宝的血型不同导致的，但是即使出现新生儿溶血，一般症状也比较轻，很少会发生严重的后果。

　　此外还要判断孩子的Rh血型和母体Rh血型是否相同，如果母体Rh呈阳性，而宝宝的血型呈Rh阴性，则有可能出现Rh型溶血，因此在孕前通过检查血型抗体，可以判断宝宝的血型，从而预防宝宝患有新生儿溶血。

　　“总之，孕期如果诊断为血型不合，有概率出现溶血，在妊娠期间要进行相应的综合护理和治疗，提高胎儿的抵抗力，降低溶血的发生率。”张亚男说。（记者　安小霞/文　韩胜利/图）